Анафилаксия

Что такое анафилаксия?

Это острое, потенциально жизнеугрожающее аллергическое состояние, которое развивается в течение минут или часов после воздействия аллергена.

Как может проявляться анафилаксия?

Проявления анафилаксии различные, так как данная реакция захватывает сразу несколько систем организма человека. Например:

● Кожа и слизистые оболочки (генерализованная крапивница с зудом, покраснение кожи, отёк губ, языка, нёба)

● Дыхательная система (изменение голоса, одышка, хрипы-бронхоспазмы вплоть до невозможности сделать вдох, боль при глотании)

● Пищеварительная система (сильная спастическая боль в животе, диарея, повторяющаяся рвота)

● Сердечно-сосудистая система (падение артериального давление вплоть до коллапса, обмороки, остановка сердца)

Как часто встречается анафилаксия?

Распространенность анафилаксии в настоящее время оценивается в 0,05-2% в США и ~3% в Европе. В нескольких популяционных исследованиях отмечен рост заболеваемости.

Из-за чего может случиться данная реакция?

Анафилаксия может быть вызвана очень многими факторами:

Пищевыми продуктами (такими, как орехи, мед, клубника, арахис, яйца, морепродукты, авокадо и т.п.).

Растениями (полынь, тополиный пух, точнее аллерген, который переносят  летающий пух, пыль и т.д.).

Ядом животных (укус перепончатокрылых:  оса, шмель, пчела и других).

Лекарственными препаратами (антибиотики, аспирин, обезболивающие: кетонал, диклофенак и другие, жаропонижающие, миорелаксанты).

Белками (например, столбнячным анатоксином, продуктами крови при гемотрансфузии).

Латексом (перчатки, презервативы).

Человек может даже пойти купить мороженое, поесть, и у него случится реакция. Данная реакция может возникнуть даже от воздействия холода или физических нагрузок.

Я слышал, что к вам поступали пациенты с анафилаксией, которые ранее нормально переносили определенный препарат, а после нескольких дней во время очередного приёма случилась реакция. Такое может быть на самом деле?

Ведь часто мы получаем капельницы или уколы на дому, после первой пробной капельницы в поликлинике.

На самом деле это большое заблуждение, что если первый укол прошел без осложнений, то следующие можно продолжить без опасений. Анафилаксия может возникнуть не только после первого применения препарата, но и позже. Расскажу без медицинской терминологии, чтобы было понятно всем.

Есть несколько механизмов, которые могут запускать данную реакцию.

При первом механизме (IgE опосредованном) реакция возникает  только после повторного контакта, так как при первом контакте с веществом организм только знакомится с ним и записывает его в список чужеродных агентов, а после повторного контакта организм направляет своих «защитников», которых он уже подготовил против данного вещества, и таким образом запускается каскад определенных процессов в организме, что и вызывает анафилаксию.

Это не значит, что вещество должно быть тем же самым, бывают так называемые перекрестные реакции. Когда в организм попадает вещество со схожей химической структурой, например бананы, киви, авокадо, каштан, у таких людей может возникнуть аллергия на латекс.

При другом механизме (IgE неопосредованном) реакция возникает даже при первом контакте. Так как эти вещества действуют напрямую на определенные структуры, которые сразу запускают весь каскад реакций.

Ранее реакции, которые возникали при первом контакте называли Анафилактоидные, а IgE опосредованные, то есть после предварительной сенсибилизации – анафилактические.

Сейчас же все эти реакции называются анафилаксией, но IgE опосредованные – иммунологические анафилактические реакции, а IgE неопосредованные – неиммунологические анафилактические реакции.

Лечение в любом из случаев идентичное, поэтому нет смысла при экстренной помощи тратить время на дифференциальную диагностику между ними.

Насколько опасно данное состояние?

Анафилаксия непредсказуема, может быть тяжелой и прогрессировать в течение нескольких минут, приводя к респираторному или сердечно-сосудистому нарушениям и смерти вследствие остановки дыхания и сердца.

Если говорить именно о фатальной анафилаксии, то она приводит к летальному исходу в 0,7–2 процентах случаев. Успокаивает только то, что фатальная анафилаксия встречается реже. Если брать общее количество анафилаксий, то процент летальности оказался в пределах от 0,25 до 0,33 процента.

Даже если лечение выполнено своевременно и правильно, оно не всегда эффективно по ряду причин (приём определенных препаратов снижает эффективность лечения от анафилаксии, наличие определенных заболеваний таких  как астма, ХОБЛ, сердечно-легочные заболевания, болезнь тучных клеток, атопии, невосприимчивость организма к лечению). Таким образом, и врачи, и пациенты должны понимать, что рекомендуемое лечение анафилаксии не всегда эффективно. То есть иногда даже при правильном и своевременном лечении организм может не среагировать, и врачи могут оказаться бессильными.

Как быстро может проявиться анафилаксия и как скоро состояние может перейти в крайне-тяжелое?

Чаще это зависит от пути попадания аллергена в организм.

В Великобритании провели 10 летнее исследование, результаты следующие:

● После приема лекарств симптомы появлялись в среднем через 5 минут у госпитализированных пациентов и через 10–20 минут у амбулаторных пациентов.

● После укусов насекомых симптомы появлялись в среднем через 10–15 минут.

● После приема пищи симптомы появлялись через 25–35 минут.

Средний интервал времени между появлением симптомов и остановкой дыхания или сердца составил 5 минут при лекарственной аллергии (обычно из-за анестетиков, внутривенных препаратов и контрастных веществ), 15 минут при анафилаксии, вызванной ядом насекомых и 30 минут при пищевой анафилаксии.

Может ли такое случиться во время операции и какова вероятность?

Данные последних исследований указывают встречаемость интраоперационной анафилаксии 1 случай на каждые 1000–10 000 эпизодов анестезии.

Есть известные нам факторы, которые повышают риск, например аллергические реакции в прошлом, использование определенных препаратов во время операции и некоторые другие. При их наличии риск может повышаться в 2 раза.

Имеет ли анафилаксия во время операции отличия от анафилаксии, возникшей вне операционной?

Безусловно интраоперационная анафилаксия имеет более высокий уровень летальности, который варьирует от 1,4 до 6 процентов. Кроме того необходимо отметить, что 2 процента пациентов выживают с вторичным повреждением головного мозга.

То есть ситуация с анафилаксией во время наркоза – как правило, имеет  гораздо более тяжелые проявления и последствия. Почему?

Во-первых, анафилаксию во время операции трудно распознать из-за многих факторов, кожа пациента накрыта стерильным бельем и не всегда может быть доступна для взора персонала. Пациент не может пожаловаться на плохое самочувствие, зуд, так как находится под наркозом. В этой же связи мы не сразу можем увидеть многие проявления анафилаксии, так как некоторые наркозные препараты могут обладать определенными действиями, которые могут проявляться схожими сердечно-сосудистыми симптомами. Сама операция и стимуляция определенных структур также может вызывать некоторые симптомы, схожие с анафилаксией.

Анафилаксия во время операции может проявиться даже резким коллапсом и остановкой сердца.

Смертность

Периоперационная анафилаксия имеет тенденцию быть тяжелой и имеет более высокий уровень смертности, чем анафилаксия, возникающая в других условиях. В ретроспективном обзоре 266 человек, переживших периоперационную анафилаксию, психологические, когнитивные или физические последствия были зарегистрированы в трети случаев. Оценки смертности из-за периоперационной анафилаксии варьируются от 1,4 до 6 процентов, при этом еще 2 процента пациентов выживают с вторичным повреждением головного мозга.

Даже если квалифицированная помощь оказана без промедления, она не всегда эффективна по ряду причин. Таким образом, и врачи, и пациенты должны понимать, что рекомендуемое лечение анафилаксии не всегда эффективно.

Есть ли какая-то профилактика анафилаксии?

Если смотреть разные источники: международные рекомендации, российские протоколы  и прочую медицинскую литературу, основная рекомендация: избегать контакта с известным аллергеном. Если аллергия на растения, либо укусы, то есть то, чего избежать не получится, то может быть предложена иммунотерапия с целью десенсибилизации.

Всем выжившим пациентам с анафилаксией рекомендуется консультация врача аллерголога-иммунолога для выявления аллергена, вызвавшего анафилаксию, и получения рекомендаций по дальнейшему предотвращению контакта с аллергеном.

А как же тесты?

Кожные тесты и тестирование в лаборатории проводятся после эпизода анафилаксии или более легкой аллергической реакции, чтобы уточнить, что именно вызвало аллергическую реакцию. Такие люди проходят консультацию аллерголога и носят идентификационные устройства (например, браслеты), где указано, что человек имеет аллергию и на какое вещество. Также людям, у которых был эпизод анафилаксии дают определенный набор экстренной самопомощи и обучают как его использовать.

Так же следует подчеркнуть, что ни один из типов тестов не имеет пользы для оценки анафилаксии, вызванной механизмами, отличными от IgE.

Некоторые препараты могут вызывать реакцию кожного теста в виде волдырей и покраснения из-за прямого воздействия на кровеносные сосуды, что вызывает ложноположительную реакцию и ошибочное заключение.

Всё же когда делать тесты?

● Тесты проводятся именно после анафилактической реакции или после аллергической реакции, чтобы выявить, на что конкретно произошла реакция. Но рекомендуется это делать минимум через 4 недели после  исчезновения симптомов.

● Если у человека ранее была анафилаксия во время операции, и он не знает, что вызвало реакцию.

● Если подозревается перекрестная реакция, например  у человека аллергия на бананы, киви, авокадо, каштан, то может возникнуть реакция на латекс.

Но не везде есть специфические реактивы для проведения теста аллергии на латекс.

Конечно, имеются определенные рекомендации не только к самому пациенту:

Профилактика анафилактических смертей у пациентов, у которых нет аллергии, является проблемой общественного здравоохранения, которую необходимо решать посредством кампаний по повышению осведомленности общественности об анафилаксии и специальных протоколов для лиц, оказывающих первую помощь.

Врачебная настороженность и умение быстро распознать и качественно оказать помощь.

Во всем мире (США, Европа, Россия и в других развитых странах) анафилактические реакции встречаются повсеместно (в кафе, ресторанах, на улице, в спортзалах, больницах), так как предсказать заранее анафилактическую реакцию невозможно.

На данный момент нет каких-либо официальных рекомендаций проводить предварительное тестирование у пациентов, не имеющих аллергических реакций ранее. Ни один тест не даст достоверную информацию, будет ли анафилаксия на определенный препарат.